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(医師の見解)デュタステリド、フィナステリドと乳がんの関係

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乳がん発症者がデュタステリドフィナステリドの添付文書でも報告されています。もちろん、薬と乳がんとの因果関係はいまだ証明されてませんけど、気になるっちゃあ、気になります。

そこでアメリカのAGA治療の権威の医師はどう考えているのでしょうか?今回ご紹介する医師は(も)コロンビア大学の皮膚科学教授のバーンスタイン氏です。

バーンスタイン先生

Does Finasteride or Dutasteride, Used for Enlarged Prostates, Cause Male Breast Cancer?

 

前立腺肥大症の治療で使われたフィナステリド、デュタステリドは男性の乳がんを発症させるのか?

2014年7月30日

5α還元酵素阻害薬であるデュタステリド、フィナステリドは男性の乳がん発症率を高める可能性があるのでしょうか?

2012年、FDAにより5α還元酵素阻害薬による可能性のある副作用として男性の乳がんが新たに取り上げられました。しかし、国際泌尿器科学会で発表された2013年の試験の結果では、男性乳がんとフィナステリド、デュタステリドとの関連を示す医学的なエビデンスはないとされました。なお両薬剤とも前立腺肥大症の治療に使われています。

なお、この試験では、フィナステリドはAGA(男性型脱毛症)の治療では使っていません。なぜかと言うと、この結果とは異なり、過去の研究によりプロペシア1mgと男性乳がんとの関係を考慮されたからです。

それでは、デュタステリドフィナステリドは男性乳がんを発症させるリスクがあるかもしれないと示唆されたのはなぜでしょうか?

仮説:フィナステリド、デュタステリドと男性乳がんとの関連

さかのぼること1992年、ある研究者たちが、エストロゲンからテストステロンに変換される率が高まると男性乳がんになるリスクが高まるとの仮説を立てました。

この仮説は、2009年にイングランドのMHRA(日本の厚労省みたいなもの)が5α還元酵素阻害薬を使った患者で男性乳がんを発症した人の報告を受けたとされた時に、証明されたかのように思われました。5α還元酵素阻害薬は正常なエストロゲン(女性ホルモン)とテストステロン(男性ホルモン)のバランスに影響を与えることで知られています。

具体的に言うと、2009年11月現在、フィナステリド5mgを前立腺肥大症治療薬として使い始めて平均44か月以内に男性乳がんを発症した50人の報告を世界中から集めました。さらに、MHRAはプロペシア1mgをAGAで使った人で男性乳がんを発症したという報告を3例受け、治療開始から乳がん発症までの期間が短かったため、MHRAはプロペシアと男性乳がんとは関係あるかもと考えました。

しかし、これはおかしいです。万一、フィナステリドやデュタステリドが男性においてエストロゲン・テストステロンの正常なバランスに影響を与えるという仮説が正しいとしても、5α還元酵素阻害薬使用後に50人が男性乳がんを発症したからといって、5α還元酵素阻害薬が男性乳がんの発症に関係したことの科学的な証拠にはなりません。この50人は5α還元酵素阻害薬を使わなかったとしても男性乳がんを発症していたかもしれないんですから。

臨床試験:男性乳がんと5α還元酵素阻害薬フィナステリド、デュタステリド

5α還元酵素阻害薬の服用と男性乳がん発症に関係があるかどうか確認するためには、2つのグループを作って、1つは5α還元酵素阻害薬を使ってきた人たちのグループ、もう一つは使っていなかった人たちのグループとして分け、それら2つのグループでの乳がんの発症率を比較してみたらいいんじゃないかと思うかもしれません。でも、それだけでは不十分。2つのグループの間で、できる限り男性乳がん発症リスクに関係のある要素を合わせておかなければなりません。例えば、アルコール依存症や、女性化乳房炎、クリンフェルター症候群、肝障害、肥満、経口エストロゲン、睾丸切除および放射線療法の既往歴です。あらゆる男性の乳がん発症リスクを高める要因となりそうなものはすべてコントロールしたうえで、5α還元酵素阻害薬がリスクを高めるるのかどうかを見ないと正しい結果が導き出せません。

まさにこれをしたのが、この2013年の試験です。結果として、5α還元酵素阻害薬は1~3年の使用では男性乳がんを発症させる要因にはならないということが分かりました。

5α還元酵素阻害薬と男性乳がんとの間に何の関連性もないということが分かったので、この試験を主導した研究者は医師に対し、フィナステリドやデュタステリドを処方する時、患者に男性乳がん発症するリスクがあるかもしれないなんて説明する必要はないとアドバイスを送っています。

 

という事で何ら関係はないというのがこの先生の結論でした。

気になる人はAGAクリニックの先生に聞いてください。

 

 

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