（医師の見解）フィナステリド？デュタステリド？先に使うべき治療薬

フィナステリドの方がAGA治療の標準薬として実績がありますが、デュタステリド（商品名ザガーロ、アボルブ）の方が効果が1.6倍強いって聞いたら、普通デュタステリドを選びませんか？

それなのに日本のAGAクリニックでもデュタステリドよりフィナステリドを処方しようとする医師も多いです。

副作用がフィナステリドよりも高く出ると言われてます。新しい薬で臨床データもこれから。それにフィナステリドで十分効果ありますしね。なのでフィナステリドで効果が十分でない場合にデュタステリドを使います。

でもデュタステリドは前立腺肥大症の薬として2009年から日本でも使われている”古い”薬だし、大丈夫じゃね？ビビりすぎじゃね？

それならアメリカの権威の先生に聞いてみましょう。アメリカはAGA治療薬として承認されていませんが、どう考えるでしょうか？

先生はニューヨークのコロンビア大学の皮膚科学の教授で毛髪再生では世界的権威のバーンスタイン氏です。この先生は自分のクリニックのホームページで患者とのQ&Aを公開しています。

Should I Start Hair Loss Treatment With Finasteride or Dutasteride?

フィナステリド、デュタステリド、どちらから薄毛治療を開始すべきですか？

2012年10月15日

質問

私は最近、脱毛、抜け毛を診てもらいに皮膚科に行ってきました。医師は私の髪を見て、いわゆるAGA男性型脱毛症の症状が出ており、このまま放っておくと症状は悪化していくと診断しました。

事前にネットで調べていたので、プロペシアを処方されるんだろうとばかり思っていたところ、実際はアボダート（成分名デュタステリド）を勧めてきました。私がデュタステリドはFDA（アメリカの厚生労働省みたいな役所）が脱毛症で承認した薬ではないのではないかと尋ねたところ、医師はプロペシア（成分名フィナステリド）よりもアボダートの方が優れており、DHT＊阻害作用が高いとのことでした。

医師は私に最初の2週間は毎日、それ以降は２日に１回アボダートを服用するようにと言いました。１日おきにするのはアボダートの血中半減期が長いからとのこと。

ネットを見ると、多くのAGAクリニックの医師は、副作用のためAGAでアボダートを処方することはまれだと知りました。先生は私の医師の診療をどう思われますか？

＊DHT＝AGAの原因物質

回答

デュタステリド（商品名アボダート）は男性型の脱毛に対してより高い効果がありますが、私ならフィナステリド（商品名プロペシア）から始めるでしょう。

なぜなら多くの患者がフィナステリドで高い効果が出ており、安全性の面でも優れているからです。

なお、私ならデュタステリドを処方する前に次の事を考えます。

• あなたが指摘しているように、デュタステリドはAGA男性型脱毛症でFDAに承認されていません。

• フィナステリドの阻害するⅡ型の５α還元酵素は皮膚に集中しているのに対し、デュタステリドが阻害するⅠ型の５α還元酵素は、脳を含む身体の様々な組織に存在しています。

• AGAで使った場合の安全性に関するデータがありません。デュタステリドは、前立腺疾患を患う年上の世代で主に使われてきましたが、AGAに悩む若い世代では試験データが多くありません（注！日本ではしっかり臨床試験されています）。

• フィナステリドによって阻害されるⅡ型の５α還元酵素が先天的に欠損している人たちが見つかっており、その人たちは何ら健康上問題ないことが確認されています。しかし、デュタステリドの阻害するⅠ型＆Ⅱ型 5α還元酵素両方を先天的に欠損した人はまだ見つかっていません（そのため長期的な安全性が確認されていません）。

• フィナステリドが服用中止後も続く重い副作用を引き起こす恐れがあるという懸念が提起されています。これまでの所、その存在自体、証明されていませんが、万が一、これが事実ならば、デュタステリドの方がその副作用が起きた場合長引く恐れがあります。

• フィナステリドで副作用が起こったら、デュタステリドでも、ほぼ間違いなく副作用が起こります（同じ作用機序で、かつ強力なので）。逆に言うと、デュタステリドから始めたばかりに、フィナステリドを使ってたら起こらなかった副作用を経験してしまう可能性があります。

ということで、フィナステリドにうまく反応するかもしれないので、デュタステリドを考慮する必要はありません。

アメリカではFDAの認可を受けてませんし、副作用に関してシビアですから余計デュタステリドに”保守的”なんでしょうね。

それでも、バーンスタイン先生も認めてるように効果は高いですし、日本ではしっかりと臨床試験を経て厚労省に認可されてます。

どちらが良いのかは症状次第ですので、AGA病院に行ってお医者さんに診察してもらうのが一番です。

その他デュタステリドQ&Aはコチラ

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【蛇足ですが・・】もし病院に行く踏ん切りがつかないなら

「何となく病院に行くのにまだ抵抗が・・」という人も多いと思います（僕がそうでした）。

そういう人には、こんな育毛剤でワンクッション置くのもアリかもしれませんね。

病院代を出してくれる発毛促進剤